哮喘发作有多危险？呼吸与危重症医学科专家这样说

今天一天，浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科主任许先荣主任医师接诊了65个病人，约1/4是来看哮喘。“来看诊的哮喘病人多数是复诊病人，其中又以20-40岁年龄段的人群为主。”

近日，“上海护士因哮喘发作去世”的消息让大家陷入悲痛。痛心之余，也引发了大众对哮喘这一疾病的关注。

什么是哮喘?哮喘发作到底有多危险?该如何治疗?哮喘患者日常如何护理?快报记者采访了三位呼吸与危重症医学科专家。

本质上是气道炎症性疾病

大部分哮喘原因都和过敏相关

什么是哮喘?杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师介绍，哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，本质上是一种慢性气道炎症性疾病。

“大部分哮喘的原因都和过敏相关，有一定的遗传相关性。多数在儿童期发病，伴随终身。”吕群主任说，哮喘可以发生在任何年龄(儿童、青少年、成人和老年人)。60岁以后出现哮喘症状而被明确诊断的患者，在临床上也经常可以见到。

在我国，成人哮喘中，50%是过敏性哮喘，也就是过敏性的气道炎症，儿童占比则高达到80%。许先荣主任也说，临床上，哮喘大多数因过敏原刺激而诱发急性发作或加重的。相对其它季节而言，春季气温变化大，空气中柳絮、花粉、尘螨等过敏原含量较大，加上接触小动物(如狗、猫等)的几率也增大，所以春季往往是哮喘的高发季节。

流行病学调查显示，我国14岁上哮喘患病率为1.24%;20岁以上哮喘患者多达4570万，患病率为4.2%。“我国哮喘患者正在逐年增加，哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，仅次于慢阻肺。”吕群主任表示。

突然发作、反复发作

哮喘急性发作严重的可致命

“哮喘主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘的反复发作、突然发作经治疗或自行缓解。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科周勇副主任医师强调，“病情稳定时，哮喘患者和健康人没什么区别，而一旦发作，就会出现不同程度的症状，如果不及时治疗，会影响患者身体健康，严重的时候甚至可威胁生命。”

如何理解?周勇解释，当罹患哮喘之后，患者的呼吸道会变得非常敏感。一旦空气中有尘埃、花粉，或吸烟、运动、接触螨虫、特殊气味等，就会刺激呼吸道，气道粘膜发生水肿，大量分泌黏液，并可引起气道平滑肌收缩(呼吸道发生痉挛)，使气道变窄，也就是呼吸道面积减少，从而使空气进出肺部受到阻碍，肺泡得不到足够的空气，就会出现呼吸不畅。

哮喘急性发作加重的患者，可以出现气道完全堵塞，气体根本无法进入肺部。此时病人会感觉呼吸困难到“喘不过气来”。人出于本能，为了得到足够的空气，就会拼命使劲呼吸，表现出来就是大口地喘气、气急、气促、胸闷或咳嗽。

“当病情发作时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，根据累及的气道和病情严重程度，情况严重的可在数分钟内即危及生命。”周勇说到。

吕群主任也表示，过敏性哮喘是免疫通路异常，它的核心是IGE介导的气道炎症，“炎症机制可以引起气道高反应，急性发作时可以导致气道痉挛，甚至严重的猝死性哮喘的发生。”

在候诊大厅突然哮喘发作

他倒在电梯口呼吸困难全身发紫

哮喘急性发作有多可怕?吕群主任和记者分享了一个案例。

去年春天的某个上午，吕群主任正在专家门诊，突然有护士冲进来跟她说，有个患者在候诊大厅，哮喘发作了。她赶紧放下手头的工作，冲出去，发现病人呼吸困难，全身紫绀，并伴有严重的三凹征，吕主任考虑这个患者极重度哮喘急性发作，随时有生命危险。工作人员一起呼叫院内999，把病人送到急诊，进行气管插管、大量输液、全身静脉激素抢救，好在救治及时，最终脱离了生命危险。

随后，从家属处了解到，这个患者有哮喘好几年了，那天是因为有点不舒服想到医院看看，仗着身体还行，没去急诊，挂了门诊的号，爬楼梯到候诊大厅，没想到爬完楼梯坐下后就不对劲了，胸闷气喘加剧，没过多久就倒在了地上。

“这个患者是过敏性哮喘，在运动后导致哮喘的急性加重。不幸中的万幸，他倒在医院，之后的抢救非常迅速。如果发作时没有得到及时救治，就可能导致猝死。”吕群主任坦言。

吸入糖皮质激素治疗

是目前推荐的哮喘一线治疗方法

吕群主任表示，根据我国新版《支气管哮喘防治指南(2020年版)》显示，哮喘可分三期，分别为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 4 周以上，1 年内无急性发作，肺功能正常。

“不同发作期治疗方案有所不同，但长期维持治疗是需要遵循的。”周勇副主任医师表示。

从药物治疗上来看，治疗哮喘的药物主要包括缓解药物及控制药物两种，“治疗主要目的是为了让哮喘不急性加重或减少急性加重，或者在急性加重期减缓严重程度。”

缓解哮喘发作的药物主要作用是舒张支气管，临床常用的有β2肾上腺素受体激动剂(简称β受体激动剂)、茶碱类药物和抗胆碱药物。

控制或预防哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，也称抗炎药。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉用药。“吸入糖皮质激素治疗是目前推荐长期治疗哮喘的首选方法，这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。”吕群主任介绍。

“随着医学科学的发展，治疗药物和治疗手段都在进步。对于常规药物治疗病情控制不好的部分患者，可以在医生的指导下，尝试支气管热成型术、针对气道炎症的生物靶向药物等新的治疗方案。”周勇提到。

成人哮喘绝大多数很难断根

必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗

在我国新版支气管哮喘防治指南中，对哮喘患者建议实行长期(阶梯式)治疗方案，根据患者症状控制水平和风险因素水平等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。

“门诊中经常碰到一些患者，在临床控制期，觉得自己病情稳定，没有频繁发作，就忽视用药的重要性，甚至擅自停药，结果病情反复，有的甚至酿成大祸。” 周勇副主任医师强调，“成人哮喘绝大多数是很难断根的。哮喘不发作不代表安全，哮喘治疗必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。”

有个患者让周勇印象深刻。这是个男患者老李，杭州人，50多岁，经过全面评估确诊过敏性哮喘，医生叮嘱他要遵医嘱用药。

但老李很固执，用药极不规律。觉得每天吸入激素(支气管舒张剂)很麻烦，症状好一点就停药，用一阵停一阵，三天打渔两天晒网。后来，老李觉得医生给他开的急救药物很灵，喷一下就好，之后每次有点气喘发作，他就急救药来喷，每个月要用掉一支多的急救药。要知道一支急救药有200喷，相当于他一天要用六七喷，长期这样，他就对急救药产生耐药，效果就打折了。“更重要的是，他哮喘发作的主要原因是气道炎症，而急救药物是支气管扩张剂，不是消除气道炎症的，并不是治本治疗。”

果然，有一天，老李突然哮喘急性发作加重，用了急救喷雾，不起效了。他被送到邵逸夫医院急诊抢救，经过气管插管等一系列治疗，最后还被送进重症监护室，折腾好久才捡回一条命。

许先荣主任也强调，哮喘病人的规律用药和定期复诊非常重要，千万不要自己随意停药。”许主任说起去年这个季节接诊过一位重症哮喘的女病人。

女病人27岁，有5-6年的哮喘史，一直坚持规范治疗，病情很稳定。去年发病前的一段时间，她自我感觉不错，擅作主张停了药。

春暖花开的日子，女病人和朋友白天到公园踏青赏花。结果回家没多久，哮喘就发作了。在家用平喘药后仍然无法缓解症状，朋友赶紧打车陪她前往浙江省立同德医院。

来到许先荣主任门诊时，女病人不仅气急胸闷、言语困难，还出现了明显的缺氧症状，口唇紫绀，心跳加快达到120次/分，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音。

情况紧急，许主任立即将女病人转至急诊。在急诊进行血气分析后，女病人已出现低氧血症，被诊断为重症支气管哮喘。

立即给予吸氧、雾化吸入激素和支气管扩张剂，并静脉注射甲强龙激素，用药治疗抢救2个多小时后，女病人病情逐渐稳定下来，随后住院接受进一步诊治。一周后，女病人顺利出院。

春季正是哮喘高发季

脱离过敏原是防治哮喘最有效方法

对于哮喘的治疗，周勇副主任医师表示，“主要目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。”

“脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法。”吕群主任强调，眼下正值春季，花粉浓度增高，通过气传作用，分布在空气中，更易诱发哮喘发作。此外，接触到室内尘瞒、有皮毛的动物等过敏原;呼吸道感染、烟草烟雾或空气污染;运动、剧烈的情绪波动;化学刺激物和药物等因素也是引发哮喘发作的导火索，要尽可能避开。

这是因为哮喘患者一旦暴露于过敏原刺激，包括病毒引起的伤风感冒，哮喘就会立即爆发而发生症状。而且即使平时是很轻的哮喘，在爆发时同样会导致严重后果。