日前，记者从武汉市医保局获悉，在确定为按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)示范城市后，武汉市正式启动DRG医保支付三年行动，到2025年底，武汉市要实现医疗机构、病种分组、医保基金DRG付费全面覆盖。

近日，第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会在北京召开。会议召开的前一天，国家医保局公布DRG/DIP付费示范点名单，武汉再次入选国家DRG付费示范城市。国家医保局发布的通知称“从试点城市到示范城市，意味着前期试点工作取得的成功，具备全面推广的条件”。

一直以来，传统的按项目付费方式被认为导致了过度医疗、大处方，加重了老百姓就医负担，亟须改革。从2019年起，国家先后在武汉等30个城市进行按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)试点，在71个城市进行按病种分值付费(DIP付费)试点。这两种付费方式，都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

记者了解到，在武汉，从2019年起，包括同济、协和、武汉大学人民医院和武大中南医院“四大家”在内的77家二级及以上医疗机构一起探索DRG付费的“武汉模式”。经过两年多的试点探索，武汉176家医疗机构正式实行DRG实际付费，覆盖全市二级及以上全部医疗机构。2020年，按DRG付费医保基金支出占全武汉市住院统筹基金支付的比例达到96%。2021年度，武汉市住院率由2019年度的21.28%下降到17%左右，住院率过高的问题明显改善。2021年1月到10月，医保参保患者住院医疗次均费用由14992元降至13712元，降低1280元，降幅明显。

DRG付费改革促进武汉市医疗服务供给质量逐步提高。医疗机构的收治病种结构调整初显，常见病、多发病收治比例降低。0.5(含)以下的低权重组病例占比从今年1月的27.3%降低至10月的20.94%。不少医疗机构开展成本核算，着力调整医疗机构收入结构，并根据自身定位开展院内绩效管理改革。参保患者就医体验感和获得感明显提升。

根据国家统一部署，到2025年底，武汉市要实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构，病种覆盖率达到90%以上，医保基金覆盖率达到70%以上。

武汉市医保局相关负责人表示，武汉市将积极落实国家有关标准规范和工作机制、提高专业能力和信息化水平、促进DRG/DIP改革在医疗机构顺利落地。同时，同步完善相关工作制度，及时总结改革成效，“最大程度发挥示范点作用”。

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DRG：中文翻译为按疾病诊断相关分组，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。

DIP付费：是区域点数法总额预算和按病种分值付费，它是利用大数据，将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费。

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