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武汉成国家DRG付费示范点城市 力争2025年底实现DRG付费全覆盖
2021-12-27 08:07:38 来源: 极目新闻

日前,记者从武汉市医保局获悉,在确定为按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)示范城市后,武汉市正式启动DRG医保支付三年行动,到2025年底,武汉市要实现医疗机构、病种分组、医保基金DRG付费全面覆盖。

近日,第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会在北京召开。会议召开的前一天,国家医保局公布DRG/DIP付费示范点名单,武汉再次入选国家DRG付费示范城市。国家医保局发布的通知称“从试点城市到示范城市,意味着前期试点工作取得的成功,具备全面推广的条件”。

一直以来,传统的按项目付费方式被认为导致了过度医疗、大处方,加重了老百姓就医负担,亟须改革。从2019年起,国家先后在武汉等30个城市进行按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)试点,在71个城市进行按病种分值付费(DIP付费)试点。这两种付费方式,都是通过打包定价的方式,促进医疗机构转变运行机制,促使医疗服务提供方主动控制成本,为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

记者了解到,在武汉,从2019年起,包括同济、协和、武汉大学人民医院和武大中南医院“四大家”在内的77家二级及以上医疗机构一起探索DRG付费的“武汉模式”。经过两年多的试点探索,武汉176家医疗机构正式实行DRG实际付费,覆盖全市二级及以上全部医疗机构。2020年,按DRG付费医保基金支出占全武汉市住院统筹基金支付的比例达到96%。2021年度,武汉市住院率由2019年度的21.28%下降到17%左右,住院率过高的问题明显改善。2021年1月到10月,医保参保患者住院医疗次均费用由14992元降至13712元,降低1280元,降幅明显。

DRG付费改革促进武汉市医疗服务供给质量逐步提高。医疗机构的收治病种结构调整初显,常见病、多发病收治比例降低。0.5(含)以下的低权重组病例占比从今年1月的27.3%降低至10月的20.94%。不少医疗机构开展成本核算,着力调整医疗机构收入结构,并根据自身定位开展院内绩效管理改革。参保患者就医体验感和获得感明显提升。

根据国家统一部署,到2025年底,武汉市要实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构,病种覆盖率达到90%以上,医保基金覆盖率达到70%以上。

武汉市医保局相关负责人表示,武汉市将积极落实国家有关标准规范和工作机制、提高专业能力和信息化水平、促进DRG/DIP改革在医疗机构顺利落地。同时,同步完善相关工作制度,及时总结改革成效,“最大程度发挥示范点作用”。

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DRG:中文翻译为按疾病诊断相关分组,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。

DIP付费:是区域点数法总额预算和按病种分值付费,它是利用大数据,将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费。

标签: DRG付费 示范点城市 全覆盖 过度医疗 医药负担

责任编辑: jkl2